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【讲稿】

今天跟大家说说卒中后吞咽障碍的进食护理相关内容。

首先正常吞咽分四个阶段，口腔准备期、口腔转运期、咽期、食管期，哪一步出问题都会吞咽不顺。卒中患者常会出现呛咳、流口水、声嘶、拒食、体重下降这些情况，大家平时要多留意。

吞咽障碍最大危险是吸入性肺炎，一旦患者发热、痰多、发绀，必须马上告诉医生。卒中伤到大脑皮层、基底节、脑干这些地方，神经信号传递变慢，咽喉肌肉没力气，加上口腔感觉变差，特别容易误吸。

临床上常用洼田饮水试验、VVST-CV、VFSS、FEES 这些方法做吞咽评估，30ml 饮水试验分五级，二级及以上就不能随便经口吃饭。

喂食要做好体位，坐 60 度、脖子微屈，餐具用 5ml 小勺，吃饭环境要安静。食物按泥糊、软碎、软固体、常规一步步升级，干硬、黏糯、汤泡饭这类食物尽量别吃。

喂食每口 5ml，间隔 10 秒，确认咽下去再喂下一口。每天做好三次口腔清洁，减少细菌，预防肺炎。

平时要做康复训练，舌压、鼓腮、拉口角、仰卧抬头、冰刺激训练都能练，坚持做能恢复吞咽功能。遇到呛咳先停食、清口腔、侧身拍背，严重用海姆立克法，出现意识改变、呼吸困难立刻打急救电话。

还要纠正错误喂食习惯，关注患者情绪，做好营养和体重监测，家属一起配合护理，帮助患者慢慢恢复正常进食。