一、现场评估与优先处理
创伤急救讲究的是时间与效率,第一时间的判断往往决定了患者的预后。护士到达现场后,不要急着去处理那些看起来很吓人的伤口,首先要做的是快速评估患者的生命体征。气道是否通畅、呼吸是否正常、循环是否稳定,这三项是决定生死的关键。如果患者气道堵塞,几分钟内就会因缺氧造成不可逆的脑损伤;
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大出血如果不及时控制,休克很快就会发生。这就是为什么创伤急救一直强调先救命、后治伤的原则。评估过程中要同时做好保暖,很多创伤患者会因为失血、暴露而出现低体温,这会加重凝血功能障碍。问诊要简明扼要,受伤时间、受伤机制、既往病史、药物过敏史,这几项信息要在最短时间内获取完毕。面对多发伤患者,护理重点要放在识别那些危及生命的损伤上,张力性气胸、心包填塞、腹腔内大出血、骨盆骨折,这些都是需要在第一时间处理的问题。不要被表面的伤口吸引注意力而忽略了更加致命的隐患。二、关键护理操作要点
创伤患者的护理操作和普通患者有很大不同,很多时候需要在条件有限的情况下快速完成。建立静脉通路要选择上肢粗大的静脉,最好是两条以上通路,因为创伤患者往往需要大量补液和输血。如果外周静脉难以建立,要果断选择中心静脉置管或骨髓腔输液,不能在一棵树上吊死浪费宝贵时间。输液复苏要注意液体种类的选择,晶体液为主,胶体液酌情使用,大量输血时要按照比例补充血浆和血小板。伤口处理要分轻重缓急,活动性出血要先压迫止血
四肢大出血可使用止血带但要记录时间。对于开放性骨折,不要盲目复位,用无菌敷料覆盖保护后固定即可。颈椎保护是创伤护理容易忽视的环节,在排除颈椎损伤之前,所有创伤患者都要按照有颈椎损伤来对待,颈托固定、轴线翻身一个都不能少。胸腔闭式引流是处理气胸、血胸的有效手段,护士要熟悉引流管的护理要点,保持引流系统密闭、通畅,观察引流液的性质和量。这些都是创伤急救护士必须掌握的基本功。三、团队协作与交接管理
创伤急救从来不是一个人的战斗,需要医护团队密切配合。护士要清楚自己在团队中的角色定位,既不能越俎代庖,也不能袖手旁观。抢救过程中要有人负责气道、有人负责循环、有人负责记录,分工明确才能高效运转。口头医嘱执行后要及时记录,尤其是用药时间、剂量、途径,这些信息对后续治疗决策很重要。
与急诊、手术室、ICU的交接要做到无缝衔接,患者的生命体征、已做的检查处理、正在输注的液体药物、引流管的数量和位置,每一项都要交代清楚。交接不能只是口头说说,要有书面记录并双方签字确认。创伤患者往往涉及多个科室协作,护士要做好信息传递的桥梁,确保各环节都能掌握患者的完整情况。事后要进行复盘总结,分析抢救过程中有哪些做得好的地方,有哪些可以改进的地方,只有不断总结才能提高应对能力。创伤急救护理没有彩排,每一次都是实战,只有平时把基本功练扎实了,关键时刻才能拿得出手、顶得上去