心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌供血急剧减少或中断，引起心肌缺血性坏死，是冠心病最严重的临床类型。我国心肌梗死发病呈年轻化趋势，每年新发病例约60万例，其中45岁以下患者占比逐年上升。心肌梗死具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高的特点，是导致心血管疾病死亡的首要原因。作为心内科和急诊科护士，我们需要掌握心肌梗死的规范救治流程，实施精细化护理管理，缩短总缺血时间，降低死亡率，改善患者预后。心肌梗死的早期识别是救治成功的基石。典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，呈濒死感，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可向左肩、左臂内侧放射，也可放射至下颌、颈部、背部。然而，不典型表现容易被忽视，特别是女性、老年人和糖尿病患者，可能仅表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、极度乏力、晕厥等。护士要建立高度警觉意识，掌握"胸痛三问"快速评估技巧：询问疼痛的部位和性质、持续时间、诱发和缓解因素。对于任何疑似心肌梗死的患者，立即启动胸痛中心绿色通道，不必等待心肌损伤标志物结果，优先完成心电图检查，ST段抬高型心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成、T波倒置。
院前急救与转运护理决定预后转归。对于院外发病的患者，急救护士要指导患者立即停止一切活动，就地平卧休息，保持镇静，避免紧张焦虑。立即给予吸氧，流量4-6L/min，维持血氧饱和度在94%以上。迅速建立静脉通路，通常选择左上肢或右上肢，避开可能进行桡动脉穿刺的部位。采集静脉血标本，检测心肌损伤标志物、血常规、凝血功能、生化指标等。若无禁忌证，立即给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300-600mg顿服，必要时给予他汀类药物。持续心电监护，监测生命体征和心律变化，发现恶性心律失常及时处理。转运途中与接收医院保持实时通讯，传递患者信息，提前启动导管室准备，实现"上车即入院"的无缝衔接。
急诊科分诊评估缩短进门到再灌注时间。患者到达急诊科后，护士立即进行快速评估，10分钟内完成18导联心电图检查并判读，20分钟内获得心肌损伤标志物检测结果。根据胸痛程度、心电图表现、心肌损伤标志物水平，快速识别高危患者，立即启动胸痛中心绿色通道，绕过挂号、缴费、候诊等环节，直接进入抢救流程。对于STEMI患者，目标进门到溶栓时间不超过30分钟，进门到球囊扩张时间不超过90分钟。护士协助医生快速完成病史采集、体格检查，评估Killip心功能分级，评估有无溶栓禁忌症或介入治疗禁忌症。同时给予双联抗血小板、抗凝、调脂、镇痛、镇静等药物治疗，为再灌注治疗做好准备。
