急性心肌梗死是冠心病最严重的临床类型，具有发病急、病情重、变化快、死亡率高的特点，是心血管疾病死亡的主要原因之一。据统计，我国每年新发急性心肌梗死约60万例，死亡率高达30%，而发病后1小时内的死亡率占全部死亡率的50%以上。因此，建立快速有效的救治体系，缩短总缺血时间，是改善预后的关键。作为心内科护士和急诊护士，我们需要掌握急性心肌梗死的规范护理流程，实施精细化管理，降低并发症发生率，提高救治成功率。急性心肌梗死的早期识别是救治成功的第一步。典型表现为胸骨后或心前区剧烈疼痛，呈压榨性、濒死感，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可向左肩、左臂内侧放射，也可放射至下颌、颈部、背部。部分患者表现为不典型症状，如仅表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥等，易被误诊或漏诊。护士要掌握"胸痛三问"快速评估法：询问疼痛的部位、性质、持续时间。对于疑似急性心肌梗死的患者，立即启动胸痛中心绿色通道，不必等待心肌损伤标志物结果，以免延误治疗时机。同时进行心电图检查，ST段抬高型心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高≥0.1mV，病理性Q波形成，T波倒置。
院前急救与转运护理至关重要。对于院外发病的患者，急救护士要指导患者立即停止活动，就地休息，避免紧张焦虑。给予吸氧，流量4-6L/min，维持血氧饱和度≥94%。建立静脉通路，通常选择左上肢或右上肢，避免影响后续可能进行的经桡动脉介入治疗。采集静脉血标本，检测心肌损伤标志物、血常规、凝血功能、生化指标等。给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300-600mg顿服，如无禁忌证可给予他汀类药物。持续监测生命体征，特别是心电图变化，发现心律失常及时处理。转运途中与接收医院保持联系，传递患者信息，启动导管室准备，实现"上车即入院"的无缝衔接。
急诊科快速分诊与评估缩短进门到再灌注时间。患者到达急诊科后，护士立即进行快速评估，10分钟内完成18导联心电图检查，20分钟内获得心肌损伤标志物结果。根据胸痛程度、心电图变化、心肌损伤标志物水平，快速识别高危患者，立即启动胸痛中心绿色通道。对于STEMI患者，目标进门到溶栓时间≤30分钟，进门到球囊扩张时间≤90分钟。护士协助医生完成病史采集、体格检查，评估Killip分级，评估有无溶栓或介入治疗禁忌症。同时给予抗血小板、抗凝、调脂、镇痛等药物治疗，为再灌注治疗做好准备。
再灌注治疗的护理配合是核心环节。STEMI患者的再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗，首选PCI治疗。护士要协助医生快速完成术前准备，包括碘过敏试验、备皮、建立静脉通路、留置导尿管等。准备抢救药品和器械，除颤仪处于备用状态。对于转运至导管室的患者，要持续监测生命体征，携带抢救药品和器械，途中保持静脉通路通畅。对于溶栓治疗的患者，护士要准确配制溶栓药物，如尿激酶150万U加入生理盐水100ml，30分钟内滴完；或阿替普酶15mg静脉推注，随后0.75mg/kg在30分钟内滴完，最大50mg，然后0.5mg/kg在60分钟内滴完，最大35mg。溶栓过程中密切监测生命体征、心电图变化，观察有无出血倾向、过敏反应等并发症。
并发症的预防与早期识别改善预后。急性心肌梗死的并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、乳头肌功能不全、室壁瘤形成、血栓栓塞等，其中心律失常最常见，心源性休克死亡率最高。护士要密切监测患者生命体征，特别是心电监护，及时发现心律失常。室性期前收缩是常见心律失常，频发、成对、多源性室早或RonT现象是室颤的先兆，要立即给予利多卡因或胺碘酮静脉注射。室颤是致死性心律失常，一旦发现立即非同步电除颤，能量200-360焦耳。心力衰竭主要表现为呼吸困难、肺部啰音、低氧血症，护士要协助患者取半卧位，给予吸氧，遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物。心源性休克表现为血压下降、心率增快、组织灌注不足，要积极补充血容量，使用血管活性药物，必要时使用主动脉内球囊反搏。
