创伤现场急救四项基本技术-PPT模板-分享:院前急救能力建设的核心路径与质量控制体系

一、止血技术：从压迫止血到精准控制

出血是创伤后早期死亡的首要原因，约30%-40%的创伤患者死于无法控制的出血。现场止血需遵循"优先控制致命性出血"原则。对于四肢出血，首选直接压迫止血法：使用无菌敷料覆盖伤口，用手掌或拇指持续压迫15-20分钟，力度以止血为宜，避免过度用力影响远端循环。若直接压迫无效，可采用止血带止血，但需严格掌握适应症与操作规范。2025年推荐使用战术止血带，宽度≥5cm，置于伤口近端5-10cm，标记上带时间，每60-90分钟放松1次，每次不超过2分钟，最长使用时间不超过4小时。

腔内出血的现场识别与处理更为复杂。腹腔、胸腔、骨盆深部出血往往无外出血表现，但可迅速导致休克。需密切观察生命体征变化：心率>100次/分、收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg、毛细血管充盈时间>3秒，需高度怀疑内出血。现场处理以液体复苏为主，建立两路大孔径静脉通道，快速输注平衡盐液或羟乙基淀粉，目标收缩压维持在80-90mmHg（允许性低血压），避免过度输注导致凝血功能障碍。紧急情况下可使用抗休克裤（MAST），尤其适用于骨盆骨折伴休克患者。

二、包扎技术：从简单覆盖到功能保护

包扎的目的不仅是止血，更在于保护伤口、预防感染、固定敷料、减轻疼痛。现场包扎需遵循"清洁、干燥、适度压力"原则。对于清洁伤口，使用生理盐水冲洗后覆盖无菌敷料；污染伤口则需过氧化氢或碘伏消毒后再包扎。包扎力度以能止血但不影响远端循环为宜，可通过观察手指/脚趾颜色、温度、感觉判断松紧度。对于开放性骨折伤口，严禁现场复位，应在伤口周围放置敷料环后再包扎，避免骨折端刺伤血管神经。

特殊部位伤口的包扎需采用特定技术。头部伤口推荐使用帽式包扎法，通过三角巾折叠成条带状环绕头部固定；面部伤口采用三角巾面具式包扎，暴露口鼻眼等重要部位；胸部开放性伤口需立即封闭，使用无菌敷料覆盖后用胶布三边固定，留一边开放形成单向活瓣，避免张力性气胸；腹部脏器脱出严禁强行回纳，应用无菌碗覆盖保护后再包扎；烧伤伤口使用无菌油纱覆盖，避免使用牙膏、酱油等民间偏方。

三、固定技术：从临时制动到骨折管理

骨折固定是创伤急救的关键环节，可有效减轻疼痛、防止骨折端移位损伤血管神经、减少脂肪栓塞风险。现场固定需遵循"先固定骨折近端，再固定远端"原则，固定范围应包括骨折部位上下两个关节。对于上肢骨折，可采用夹板固定或悬吊固定；下肢骨折则需使用长夹板或健肢固定；脊柱骨折需使用脊柱板固定，保持脊柱中立位，严禁扭动身体。2025年推荐使用真空负压垫固定技术，可根据患者体型塑形，固定效果更佳。

开放性骨折的处理需格外谨慎。骨折端刺出皮肤者，严禁现场复位，应在无菌敷料保护下固定，避免进一步污染。骨折端有明显出血者，可在止血前提下轻柔复位至功能位，但需避免暴力操作。对于伴有严重肿胀的骨折，固定时需预留适当空间，防止骨筋膜室综合征发生。固定完成后需定期检查远端血运、感觉、运动功能，每小时一次，若发现异常立即调整固定松紧度或解除固定。

四、搬运技术：从简单转移到安全转运

搬运是创伤急救的最后一环，也是最容易导致二次损伤的环节。搬运前需快速评估：意识状态、颈椎稳定性、骨盆完整性、四肢活动能力。对于疑似颈椎损伤患者，必须使用颈托固定，保持头颈躯干同轴转动。推荐采用四人搬运法：一人固定头部，三人分别负责肩部、腰部、下肢，统一指令同步抬起，保持脊柱平直。2025年引入"脊柱板铲式担架"，可减少搬运过程中的脊柱移位，降低继发性脊髓损伤风险。

特殊伤员的搬运需采用个体化方案。颅脑损伤患者需头部抬高15°-30°，减少脑水肿；胸部损伤患者取半卧位，利于呼吸；腹部损伤患者取屈膝仰卧位，减轻腹肌张力；骨盆骨折患者使用骨盆带固定，减少出血；休克患者取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量。搬运过程中需持续监测生命体征，保持与患者的语言交流，观察意识变化，确保转运安全。