多学科静脉血栓栓塞症护理疑难病例讨论模板PPT模板15页从抗凝管理到出血风险评估,从肺栓塞预警到居家随访,每一页都是实战精华

【讲稿】

今天讲个 VTE 的病例。68 岁男的，程先生。胰腺癌肝转移，一个月前刚做了左肺上叶切除。3 天前右下肢肿疼，皮温高。1 天前突然胸闷气促，心悸头晕，来医院了。

查了，下肢超声，右侧腘静脉、股浅静脉、髂外静脉全堵了，没血流。CTPA 双肺多发肺动脉栓塞，右心室有点大。诊断急性肺栓塞中危，右下肢深静脉血栓。还有肿瘤相关贫血，化疗后骨髓抑制。血小板才 48×10⁹/L。

最大的问题，一边必须抗凝，一边出血高危。没办法，只能硬着头皮上。LMWH 皮下注射，按 10 到 15 分钟，避开瘀斑。每班查注射部位、牙龈、结膜。天天测便潜血。床边备鱼精蛋白。

然后活动也麻烦。绝对卧床怕血栓掉，又怕肌肉萎缩，还怕跌倒。先每 2 小时翻身，被动踝泵，用 IPC。后来慢慢床边坐，再站，再短距离走。一对一陪着，Borg 超过 3 分就停。

还有出院要自己打针，老人学不会。还怕死，癌症加 PE，双重焦虑。教 3 步注射法，出院前练到会。给个卡片，红面黑面怎么处理。每周用 HADS 量表查心理。72 小时电话随访第一次注射。

总结一下，肿瘤患者是 VTE 高危，要早评估。抗凝和出血要平衡。活动要循序渐进。心理护理也重要。多学科一起弄效果好。就这些，大家讨论。