一、适应证：哪些情况需要除颤
除颤仪适用于可除颤心律，主要包括心室颤动和无脉性室性心动过速。这两种心律失常发生时，心脏虽然有电活动但无法形成有效收缩，必须通过电击除颤才能恢复正常节律。需要特别强调的是，心脏停搏和无脉电活动属于非可除颤心律，严禁进行除颤操作，这一点在2025年指南中被再次明确强调。
二、设备分类：手动除颤仪与AED
除颤仪主要分为两大类。手动除颤仪需要操作者具备专业判断能力，可选择同步除颤或非同步除颤模式，适用于医疗机构的专业人员使用。自动体外除颤器简称AED，设计为傻瓜式操作，通过内置算法自动分析心律并提示放电，适用于院外急救及非专业人员使用。两种设备的工作原理相同，但适用场景和操作要求有所差异。
三、操作前准备：三个关键确认
使用除颤仪前必须完成三项关键确认。首先是设备状态检查，确认除颤仪电量充足、备用心律、导电糊或电极片完好无损。其次是环境安全确认，确保现场无易燃易爆物质、操作者与患者均未接触金属导体。最后是患者状态评估，确认患者为无意识、无自主呼吸或呼吸异常，心电图显示可除颤心律。
四、电极放置：位置选择有讲究
电极放置位置直接影响除颤效果。标准的前侧位是临床最常用的方式，将一个电极置于右锁骨下方、胸骨右缘，另一个置于左腋前线第五肋间。对于特定情况如室性心动过速或体内金属植入物患者，可采用前后位放置，一个电极置于左肩胛下角区，另一个置于胸骨左缘。
五、能量选择：按波形和人群确定
能量选择需要根据除颤仪波形和患者年龄进行调整。双相波除颤仪成人首次能量建议120至200焦耳，单相波除颤仪则需360焦耳。儿童患者首次除颤建议2至4焦耳每公斤体重，低于成人标准。无论采用何种能量，首次除颤后如需继续除颤，后续能量通常与首次相同或略高。
六、标准操作流程：七步完成除颤
标准操作流程分为七个步骤。第一步开机，红色开机键或旋转开关启动设备。第二步模式选择，根据心律选择同步或非同步模式。第三步电极放置，按照规范位置贴放电极或放置电极板。第四步能量设置，根据患者情况调整到合适能量值。第五步充电，按下充电键等待设备就绪。第六步清场，大声呼喊确认所有人员离开患者身体及床沿。第七步放电，双手同时按下放电键完成除颤。
七、放电后处理：衔接CPR至关重要
放电完成后应立即恢复胸外按压，不应有任何停顿。按照30比2的比例进行心肺复苏，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。完成5个循环的CPR后，重新评估患者心律和循环情况。这个环节是除颤效果得以延续的关键，必须严格执行。
八、特殊情况处理：特殊人群有讲究
对于植入心脏起搏器或ICD的患者，电极片应避开植入部位至少8厘米，避免影响起搏器功能或造成起搏器损坏。儿童患者应优先使用儿科电极片或调整能量设置，2025年指南特别强调了儿童除颤的规范操作。妊娠女性患者除颤没有绝对禁忌，除颤时注意保护腹部。
九、使用禁忌：这些情况不能除颤
必须严格掌握除颤的禁忌症。心脏停搏、心室静止、无脉电活动等非可除颤心律严禁除颤，否则可能造成心肌损伤甚至死亡。此外，患者胸壁有导电糊或电极片未正确连接时禁止放电，以免影响除颤效果或造成皮肤灼伤。
