说起低血糖，急诊和内分泌科的战友们肯定都有说不完的话。这玩意儿看着不起眼，处理起来可真不能含糊，一个不小心就可能出大事。今天就跟大家聊聊我在临床上总结的一些经验，希望能给值班中的你一些参考。低血糖这事，说大不大，说小真不小。高血糖是要钱，低血糖可是要命的。这句话虽然听起来有点绝对，但道理确实不假。大脑几乎完全靠葡萄糖供能，一旦血糖过低又没有及时纠正，脑细胞损伤可是不可逆的。
先说识别这一关。很多同行可能觉得低血糖的症状很明显，心慌、手抖、出冷汗，一眼就能认出来。但临床上的情况远比教科书复杂。有的患者症状来得悄无声息，特别是那些老病号和长期糖尿病患者，他们因为神经病变，对低血糖的感知是迟钝的。我见过好几个老年患者，血糖已经低到2点多了，人还在那好好的，就是觉得有点困、有点乏力，家属还以为是没睡好。等发现不对劲送到医院，一查血糖才知道是低血糖。所以对于这类高危患者，我们查房的时候一定要多问几句，别光看生命体征就觉得没事了。
年轻患者的症状倒是比较典型，交感神经兴奋的表现基本都会出现。但也要注意鉴别，有时候甲亢发作、心绞痛发作，跟低血糖的表现很像，光靠症状判断容易出错。我的经验是，怀疑低血糖的时候，第一时间测个指尖血糖，比什么都管用。
关于诊断标准，大家应该都清楚。普通人血糖低于2.8算低血糖，糖尿病患者只要低于3.9就要警惕。这个门槛对糖友来说更严格，是因为他们长期处于高血糖状态，对低血糖的耐受力反而更差。
接下来重点说说急救处理这块。不同意识状态的患者，处理方式完全不一样。
