肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，是临床常见的急危重症，其起病急骤、病情凶险、死亡率高，对护理工作提出了极高的专业要求。由于肺栓塞临床表现缺乏特异性，易漏诊误诊，因此早期识别、及时干预、精准护理是改善患者预后、降低死亡率的关键。本期护理查房，我们将围绕一例典型肺栓塞患者，深入探讨临床护理要点与实践经验。护理评估重点
呼吸功能评估：肺栓塞患者呼吸功能评估是护理工作的重中之重。采用多维度评估方法，包括：呼吸频率、节律、深度及呼吸费力程度；血氧饱和度及血气分析指标；咳嗽、咳痰情况及痰液性状；胸痛的部位、性质、程度及诱发缓解因素。该患者呼吸频率32次/分，呈浅快呼吸，伴明显呼吸困难，血氧饱和度88%，PaO₂ 58mmHg，提示存在严重低氧血症，需紧急氧疗干预。
循环功能评估：密切监测生命体征变化，重点关注心率、血压、心排血量等指标。监测有无休克表现，如血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等。评估右心功能，监测颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、下肢水肿等体征。该患者心率118次/分，血压95/60mmHg，处于休克边缘，需严密监测循环状态，警惕心源性休克的发生。
栓塞风险评估：采用肺栓塞严重程度指数（PESI）或简化PESI评分评估患者风险。同时评估出血风险，特别是抗凝治疗期间。该患者PESI评分Ⅲ级，属高危患者，需密切监测病情变化。
并发症风险评估：评估患者是否存在出血风险、深静脉血栓形成风险、复发风险等。监测有无咯血、消化道出血、颅内出血等出血征象；评估下肢深静脉血栓情况；识别复发的危险因素。
核心护理措施
呼吸支持护理：立即给予高流量吸氧，氧流量6-8L/min，使血氧饱和度维持在90%以上。对于严重低氧血症患者，及时准备无创或有创机械通气。协助患者取半卧位或坐位，减轻呼吸困难。监测血气分析指标，动态评估氧合状况。指导患者进行有效呼吸训练，避免过度用力，防止加重心脏负担。
循环支持护理：立即建立两条大静脉通路，遵医嘱给予液体复苏和血管活性药物，维持循环稳定。密切监测血压、心率、尿量变化，评估容量状态及心功能状态。对于休克患者，配合医生进行溶栓或取栓治疗，做好术前准备和术后护理。
抗凝溶栓护理：抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗。遵医嘱给予低分子肝素、华法林等抗凝药物，严格掌握用药剂量和时间，监测凝血功能指标，特别是国际标准化比值（INR），使其维持在2.0-3.0之间。对于高危患者，配合医生进行溶栓治疗，溶栓期间密切监测生命体征、意识状态及出血征象，做好抢救准备。
疼痛管理：胸痛是肺栓塞患者的常见症状，需给予有效镇痛。评估疼痛程度、性质及部位，采用NRS评分法动态评估。遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。同时配合非药物镇痛措施，如放松训练、音乐疗法等，缓解患者痛苦。
并发症预防与护理
出血的预防与护理：抗凝溶栓治疗的主要并发症是出血，需采取积极预防措施。密切观察有无出血征象，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等，特别是颅内出血的征象，如头痛、呕吐、意识障碍等。监测凝血功能指标，及时调整抗凝药物剂量。嘱患者避免创伤性操作，使用软毛牙刷刷牙，避免剔牙、挖鼻孔等危险行为。
深静脉血栓形成的预防与护理：肺栓塞患者多合并下肢深静脉血栓，需采取预防措施。抬高患肢，促进静脉回流；避免下肢静脉穿刺和损伤；遵医嘱使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置；指导患者进行踝泵运动，促进血液循环；密切观察患肢肿胀、疼痛、皮温及颜色变化，监测血栓情况。
复发预防：指导患者遵医嘱坚持抗凝治疗，不可擅自停药或减量。告知患者复发的危险因素，如长期卧床、手术、肿瘤、妊娠等，在危险因素存在时需采取预防措施。教会患者识别复发的征象，如突发呼吸困难、胸痛、咯血等，出现症状及时就医。
心理护理：肺栓塞起病急骤，病情凶险，患者常产生恐惧、焦虑情绪。护理人员应主动与患者沟通，讲解疾病相关知识、治疗方案及预后情况，增强患者信心。鼓励家属参与，提供情感支持。对于情绪不稳定的患者，可请心理医生会诊，进行心理干预。
