在临床护理工作中，急性胰腺炎作为消化系统常见的急腹症，其病情进展快、并发症多，对护理工作提出了极高的专业要求。本期护理查房，我们聚焦一例典型病例，深入探讨急性胰腺炎的护理要点与临床经验。
病例回顾
患者，男，45岁，因"上腹部持续性剧痛伴恶心呕吐2天"入院。入院前2天患者聚餐大量饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，向左腰背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解。入院时体温38.5℃，心率110次/分，血压100/60mmHg，上腹部压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧张。实验室检查：血淀粉酶1200U/L，脂肪酶800U/L，白细胞15×10⁹/L。腹部CT示胰腺弥漫性肿大，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出。诊断为急性胰腺炎（中度重症）。
护理评估重点
对于急性胰腺炎患者，护理评估需要重点关注以下几个方面：
疼痛评估与管理：疼痛是患者最突出的症状，需采用NRS评分法每2小时评估一次疼痛程度、部位、性质及放射情况。该患者入院时NRS评分8分，疼痛剧烈。协助患者取屈膝侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物，注意避免使用吗啡类药物，因其可能引起Oddi括约肌痉挛，加重胰液排出受阻，导致腹痛加剧。
液体复苏监测：急性胰腺炎患者因大量体液渗出、呕吐、禁食等因素，极易出现有效循环血量不足。快速建立双静脉通路，遵医嘱补充晶体液和胶体液，密切监测心率、血压、尿量变化，维持每小时尿量≥0.5ml/kg。同时准确记录24小时出入量，包括胃肠减压量，为补液治疗提供依据。
并发症早期识别：需警惕多种严重并发症的发生。密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度变化，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；监测意识状态，注意有无嗜睡、烦躁等胰性脑病表现；观察皮肤有无Grey-Turner征（腰部青紫）和Cullen征（脐周青紫），这些征象提示重症胰腺炎可能；定期监测肾功能，预防急性肾损伤。
核心护理措施
胃肠减压护理：患者入院后即给予胃肠减压，需妥善固定胃管，保持有效负压吸引，每2小时检查管道通畅性，观察并记录引流液的颜色、性质和量。每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，预防感染。
营养支持管理：急性期严格禁食，通过静脉补充营养支持。待病情稳定、腹痛缓解、肠鸣音恢复后，可逐步启动饮食过渡。从少量温水开始，逐渐过渡到清流质（米汤、藕粉）、流质、半流质，最后恢复正常饮食。整个过程需循序渐进，密切观察患者进食后有无腹痛、腹胀等不适。
感染防控策略：严格执行无菌操作，定期更换引流袋，保持切口及穿刺部位清洁。密切监测体温变化及炎症指标，如体温持续超过38.5℃或降钙素原升高，需警惕感染可能，及时报告医生。
心理护理干预：急性胰腺炎起病急骤，疼痛剧烈，患者常伴有焦虑、恐惧情绪。护理人员应主动与患者沟通，讲解疾病相关知识、治疗方案及预后情况，增强患者信心。同时鼓励家属参与，提供情感支持。
查房讨论要点
在本次查房中，我们重点讨论了以下问题：
为何禁用吗啡类止痛药？ 吗啡会收缩Oddi括约肌，导致胰液、胆汁排出受阻，加重胰腺炎症，甚至诱发病情恶化。对于剧烈疼痛患者，可遵医嘱使用哌替啶等药物，同时配合非药物镇痛措施，如音乐疗法、放松训练等。
饮食过渡的原则是什么？ 饮食恢复需严格遵循"肠功能评估-小剂量试餐-逐步增量"原则。每一步过渡后需观察患者有无腹痛、恶心呕吐等不适，无异常再进入下一步。切忌急于求成，过早恢复高脂饮食可能导致病情复发。
如何早期识别重症化倾向？ 需密切关注以下指标：腹痛持续加重或范围扩大；生命体征异常，如高热、血压下降、心率加快；意识状态改变；血淀粉酶、脂肪酶持续升高或下降后再次升高；血钙持续低于2.0mmol/L；出现呼吸困难、少尿或无尿等症状。一旦出现上述征象，需立即报告医生，加强监护。
护理效果评价
经过14天的精心护理，该患者病情明显好转：腹痛症状完全缓解，NRS评分降至0分；血淀粉酶、脂肪酶恢复正常；腹部CT复查显示胰腺渗出明显吸收；生命体征平稳，未出现严重并发症；患者情绪稳定，积极配合治疗，已顺利出院。
