这份45页PPT模板紧扣2026国际指南更新,从早期识别到1小时急救集束化管理,系统拆解抗感染、液体复苏与伤口清创的核心要点

今天跟大家分享一例脓毒性休克合并复杂伤口的病例。

患者 67 岁，男，结肠憩室穿孔术后 7 天，腹胀加重来的。入院时体温 37.1℃，心率 150 次 / 分，呼吸 40 次 / 分，血压 95/50mmHg。肚子膨隆，全腹压痛反跳痛，造口发黑坏死，引流管出深黄色脓性液体。查血白细胞、CRP、降钙素原都高，肌酐高，白蛋白 18.6，乳酸 2.4。CT 提示肠梗阻、腹盆腔多发渗出。诊断脓毒性休克、腹腔感染、急性腹膜炎、急性肾功能不全、低蛋白血症这些。

患者做了急诊手术，气管插管上呼吸机，用美罗培南、万古霉素联合卡泊芬净抗感染，上了 CRRT，用血管活性药物升压。

护理上主要做了这几块。一是纠正组织灌注不足，建中心静脉，补液扩容，用升压药，盯着血压、尿量和 24 小时出入量。二是补营养，早期肠内营养，找营养科会诊，鼻饲流食，补白蛋白、蛋白粉。三是处理呼吸问题，做好呼吸机护理，防 VAP，监测血气，吸痰，拔管后翻身拍背雾化。四是控制感染，做好三管防护，无菌操作，手卫生，勤换药，做好造口护理。

还有个难办的，就是高产量造口和复杂伤口护理。造口排液多，腐蚀性强，底盘容易掉，就用防漏贴，换完平卧半小时，选凸面底盘加腰带。伤口用藻酸盐敷料，负压治疗，按情况调负压值。