泌尿系结石是外科的“老熟人”，尤其输尿管结石那阵“刀割样”绞痛，患者疼得直冒冷汗，咱们看着也揪心。这次分享一份输尿管结石护理查房PPT，从疾病基础到围手术期护理，再到双J管居家管理，干货满满。没有高深理论，全是临床用得上的实操细节——怎么防感染、怎么练膀胱、出院后怎么嘱咐患者，直接抄作业就行。
一、疾病速览：结石爱堵三个“窄门口”
输尿管有三个天生狭窄处：肾盂输尿管移行处、跨髂血管处、膀胱壁段。结石最容易卡在这儿，引起梗阻、肾积水，严重时可致肾萎缩。中青年男性高发，男女比约3:1，南方多于北方。典型表现是突发腰部刀割样绞痛，向会阴放射，伴恶心呕吐、血尿（镜下血尿多见）。若双侧完全梗阻，可致无尿——这一点要高度警惕。
二、病例简介：44岁男性，结石1.45cm伴中重度肾积水
患者刘某，公务员，因左侧腰痛腰酸1年、加重4天入院。既往慢性乙肝病史2年。CTU示左侧输尿管上段结石（1.45cm）伴左肾中重度积水，左肾结石1.21cm。在腹腔镜下行输尿管切开取石+双J管置入术，术后留置导尿管，予头孢类抗生素、地佐辛止痛、补液支持。
三、护理核心问题与措施（可直接用）
1. 疼痛（NRS 3-4分）
- 动态评估疼痛部位、性质、生命体征
- 指导听轻音乐、深呼吸分散注意力
- 遵医嘱予地佐辛，用药后30分钟复评
→ 术后24小时NRS降至2分
2. 排尿形态改变（留置导尿管）
- 保持通畅，避免受压扭曲
- 每日早晚会阴护理，引流袋低于尿道口
- 观察尿色、尿量，记录24小时出入量
- 术后第3天开始定时夹闭导尿管，锻炼膀胱括约肌功能
→ 患者每日饮水2500ml，尿液淡黄色通畅
3. 感染风险（手术切口+双J管+乙肝病史）
- 监测体温、血常规，鼓励每日饮水3000ml（睡前250ml冲洗尿路）
- 严格无菌操作，定期更换引流袋
- 头孢哌酮舒巴坦钠预防感染，同时复查肝功能、继续保肝治疗
→ 住院期间无感染事件
4. 知识缺乏（双J管护理+出院指导）
- 术前讲解手术方式、麻醉要点
- 术后指导饮食（从流食逐步过渡）、半卧位利于引流
- 重点强调：避免剧烈活动、突然下蹲、长时间弯腰，防止双J管滑脱或移位；每日饮水2000-3000ml；出院后1个月返院拔管；出现血尿、剧烈腰痛、发热及时就医
5. 自理缺陷（术后卧床）
- 床单位清洁干燥，物品置于易取处
- 每2小时协助翻身叩背，协助进食洗漱
- 指导床上握拳、抬腿功能锻炼，预防压疮和静脉血栓
6. 潜在并发症（肾功能损伤、双J管移位）
- 观察有无腰痛加重、血尿、发热
- 术后复查B超示左肾积水明显减轻，肾功能指标正常
四、查房讨论亮点
- 疼痛管理：可引入动态评分记录表，出院配疼痛管理手册
- 感染预防：乙肝患者增加肝功能监测频次（每周1次）
- 双J管护理：体位管理是关键——行走时挺直腰部，避免长时间弯腰或久坐
- 多学科协作：与感染科、营养科、泌尿外科医师密切配合
输尿管结石术后护理，说难不难，说细很细。把疼痛控制住、感染防住了、管道管理好了，再加上一份接地气的出院指导，患者恢复就顺了大半。《一例输尿管结石患者的护理查房》（PPT 共38页）
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