创伤是全球范围内致残致死的主要原因之一，严重创伤后的黄金救治时间极为有限，现场急救的及时性和规范性直接决定患者的生存概率和预后质量。止血、包扎、固定、搬运作为创伤现场急救的四项基本技术，是每一位医护人员必须熟练掌握的核心技能。一、止血技术：控制出血是挽救生命的第一步
出血是创伤患者早期死亡的主要原因之一，快速有效的止血能为后续救治争取宝贵时间。根据出血性质和部位的不同，需采取相应的止血措施。
出血性质的判断是选择止血方法的前提。 动脉出血呈喷射状，血液颜色鲜红，出血速度快，危险性最大。静脉出血呈涌出状，血液颜色暗红，出血速度相对较慢。毛细血管出血呈渗出状，血液颜色鲜红，出血量较少，多能自行止血。根据出血量评估失血程度：成人失血量超过1000ml或失血量占总血量20%以上即为重度失血，可出现休克表现。
直接压迫止血是最常用、最有效的止血方法。 适用于大多数外出血，方法为用无菌敷料或干净布料直接覆盖伤口，用手掌根部持续用力压迫止血。压迫时力量要足够大，持续压迫至少5-10分钟，中途不要频繁揭开敷料检查，以免影响止血效果。若敷料被血液浸透，不要取掉原有敷料，而是在其上继续加盖敷料压迫。直接压迫止血适用于头皮、四肢等部位的出血。
指压动脉止血法适用于临时紧急止血。 当直接压迫止血无效或无法实施时，可采用指压法暂时阻断动脉血流。常用指压部位包括：颞浅动脉指压点（耳屏前方，用于头皮出血），面动脉指压点（下颌角前约2cm处，用于面部出血），颈总动脉指压点（胸锁乳突肌前缘中点，用于头颈部大出血，注意不可双侧同时压迫），肱动脉指压点（上臂内侧中部，用于上臂以下出血），股动脉指压点（腹股沟韧带中点下方，用于下肢出血）。指压法需要施救者持续用力，作为临时措施，为后续止血争取时间。
止血带止血是控制肢体大出血的有效手段。 适用于四肢动脉性大出血，其他止血方法无效时。止血带应扎在伤口近心端，靠近伤口处，但避免扎在上臂中下1/3交界处，以免损伤桡神经。常用止血带包括橡胶止血带、气囊止血带、布带止血带等。扎止血带前先用敷料或衣物垫衬皮肤，避免直接接触造成损伤。止血带松紧度以刚好能阻断动脉血流为度，过松达不到止血效果，过紧可能损伤神经血管。上止血带后记录时间，每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。转运时做好标记和交接，避免遗漏止血带导致严重后果。
填塞止血法适用于深部伤口出血。 用无菌敷料填塞伤口，填塞要紧实，然后用绷带加压包扎。适用于腋窝、腹股沟、颈部等不便使用止血带的部位。填塞后密切观察出血情况，及时转运至医院处理。
药物止血辅助应用。 局部止血药物如云南白药、凝血酶、止血海绵等可辅助止血，但不能替代压迫止血等基本方法。将止血药物撒于伤口表面，再用敷料压迫包扎。
二、包扎技术：保护伤口预防感染
包扎具有保护伤口、减少污染、压迫止血、固定敷料、减轻疼痛等多种作用，是现场急救的重要环节。
包扎材料的选择与准备。 常用包扎材料包括绷带、三角巾、无菌敷料等。绷带分为纱布绷带和弹力绷带，适用于四肢、关节等部位包扎。三角巾用途广泛，可包扎头面部、肩部、胸背部、手足等部位。现场急救时若无专业材料，可用干净毛巾、布料、衣物等代替。包扎前尽量暴露伤口，剪开或撕开衣物，避免脱衣时加重损伤。简单清理伤口周围污物，但不要自行取出伤口深部的异物，以免加重出血或损伤。
绷带包扎的基本方法。 环形包扎法最常用，适用于额部、腕部、踝部等粗细均匀的部位，绷带环形缠绕数圈，每圈覆盖前一圈。螺旋包扎法适用于肢体粗细均匀的部位，绷带斜向上缠绕，每圈压住前一圈的1/2-2/3。螺旋反折包扎法适用于肢体粗细不均的部位，如前臂、小腿，每绕一圈在肢体的外侧将绷带反折，覆盖前一圈的1/2-2/3。"8"字形包扎法适用于关节部位，如腕关节、踝关节、膝关节，绷带在关节上下交叉缠绕呈"8"字形。回反包扎法适用于头部、肢体末端，绷带多次来回反折覆盖伤口。
包扎的基本要求。 包扎前先覆盖无菌敷料保护伤口。包扎动作轻柔迅速，避免加重患者疼痛。包扎范围应超出伤口边缘5-10cm。包扎松紧适度，过松敷料容易脱落，过紧影响血液循环。包扎后检查肢体远端血液循环，观察皮肤颜色、温度、感觉、运动情况，发现发绀、苍白、麻木、肿胀等血运障碍表现，应立即松开重新包扎。打结位置避开伤口和骨突部位，便于观察和处理。保持肢体功能位，避免包扎后关节僵直。
特殊部位包扎要点。 头部包扎采用帽式包扎或风帽式包扎，注意保护耳廓不受压。眼部包扎用敷料覆盖伤眼，绷带斜向缠绕，避免压迫健侧眼睛。胸背部包扎注意不妨碍呼吸运动。手部包扎保持手指分开，便于观察血运和功能活动。足部包扎保持踝关节功能位。
内脏脱出或异物刺入的处理。 开放性腹部损伤如有内脏脱出，不要将脱出的内脏强行还纳，应用无菌敷料或干净布料覆盖，用碗或圈形物罩住保护，再行包扎固定。异物刺入体内时，不要自行拔除异物，以免加重损伤或引起大出血，应将异物固定，避免移动，迅速转运至医院处理。
