咯血量的准确评估是基础也是难点。很多护士只根据患者和家属的描述估计咯血量，这样误差很大。小量咯血指每天咯血量在一百毫升以内，中量咯血是一百到五百毫升，大咯血是超过五百毫升或一次咯血超过一百毫升。护理团队每次咯血都用容器收集，精确计算咯血量，同时记录咯血的颜色、性质和伴随症状。很多人不知道的是，血液被吞咽下去也属于隐匿性出血，患者可能出现黑便或贫血加重。这个患者入院前一天就出现黑便，其实是前一天咯血吞咽所致，护理人员及时发现了这个问题，避免了误判病情严重程度。体位管理是咯血护理的核心技术之一。很多人一听到咯血就想到半卧位，其实体位选择要根据出血部位来决定。如果右侧支气管出血，就让患者右侧卧位，这样能利用重力让血液积聚在患侧，避免血液流向健侧引起窒息。如果出血部位不明确或者双侧都有出血，就采用半卧位，头部偏向一侧。护理团队通过影像学检查明确了这个患者是右下叶支气管扩张，一直维持右侧卧位，虽然患者有时候觉得不舒服，但确实有效地防止了血液流入左肺。很多人不敢让咯血患者侧卧，担心加重呼吸困难，其实只要保持呼吸道通畅，患侧卧位利大于弊。
气道通畅的维护需要技巧和经验。咯血患者最大的危险不是失血过多，而是血液堵塞气道引起窒息。护理人员要准备好吸引器，但吸引时机和力度要恰到好处。频繁吸引会刺激咳嗽加重出血，但吸引不及时又会导致血液凝固堵塞气道。护理团队采用了间断吸引的方法，每次吸引后观察患者呼吸状况，必要时再进行第二次吸引。很多人不知道的是，吸引管插入深度要刚好超过声门，过深会刺激气管隆突引起剧烈咳嗽，过浅又吸不出来。这个平衡需要通过多次操作才能掌握，刚开始难免会失败，但积累了经验就能准确判断。
窒息的预防和识别是重中之重。大咯血患者最致命的并发症是窒息，而不是失血性休克。护理人员要时刻保持警惕，一旦发现患者突然出现呼吸困难、面色发绀、发绀、喉鸣音，要立即判断是否发生了气道阻塞。这个患者在第五天出现了少量咯血突然加重，护理人员迅速判断可能形成血块堵塞气道，立即让患者头低脚高，轻拍背部，利用重力让血块排出，同时准备气管插管。很多人不知道的是，体位引流是处理血块堵塞的有效方法，但要注意避免剧烈震荡，否则可能加重出血。如果体位引流无效，要立即进行气管插管，用吸引器直接清除气道内的血块。
止血药物的应用和观察需要专业知识。常用的止血药包括垂体后叶素、氨甲环酸、酚磺乙胺等，这些药物的作用机制和不良反应各不相同。垂体后叶素是强烈血管收缩剂，能有效收缩肺小动脉达到止血目的，但副作用也很明显。护理团队在使用垂体后叶素时密切监测血压变化，一般每半小时测一次血压，同时询问患者有无腹痛不适。这个患者使用垂体后叶素后血压从每分一百一十上升到一百四十五，护理人员及时发现后报告医生调整了剂量。很多人只关注止血效果，忽视了药物的不良反应，这样反而会带来新的风险。
心理支持在咯血护理中起着关键作用。咯血患者往往极度恐惧，看到血就紧张，情绪紧张又会刺激血管收缩加重出血。护理人员要镇定自若，用平和的语气告诉患者如何配合咯血，而不是跟着慌乱。这个患者刚入院时非常紧张，每次咯血都大喊大叫，护理团队通过耐心解释和示范，患者逐渐学会了如何正确咯血，不再因为恐惧而乱动。很多人觉得心理支持是软指标，不如打针发药实在，但在咯血患者这里，心理状态直接关系到出血控制。护理人员要理解患者的恐惧，不要责怪患者不配合，而是用专业的态度帮助患者建立信心。
