各位护理同仁，大家好。今天咱们不谈那些高大上的理论，就聊聊咱们每天都在做，但又最容易出问题的“病房巡视”。
大家有没有遇到过这种情况：刚从病房出来，呼叫器就响了，病人喊“护士，液体不滴了”或者“监护仪电极片掉了”。咱们心里肯定委屈，刚才明明巡视了呀，怎么就没看见？其实，这说明我们的巡视可能流于了形式，没有做到“有效巡视”。
要想把巡视工作做好，咱们得先搞清楚它的核心价值。巡视不仅仅是走个过场，它能让我们增强对患者情况的掌握，加强沟通，最关键的是能及时发现问题，随时进行健康教育。更重要的是，这是培养我们“慎独”精神和落实工作的最佳时机。
那么，怎么巡？首先，咱们得有扎实的专业能力，也就是咱们常说的“三基”——基本理论、基本知识、基本技能。同时，还要做到“五勤”：腿勤、眼勤、手勤、嘴勤、脑勤。光人到了不行，心眼和脑子都得跟着到。
具体的时间安排，咱们国家有明确的分级护理制度，这是咱们的“尚方宝剑”，也是最低标准。 一级护理，病情重或不稳定的，必须每小时看一次； 二级护理，病情稳定但仍需卧床的，每两小时一次； 三级护理，病情稳定康复期的，每三小时一次。 除了这个，还有治疗的特殊时间点。比如皮试20分钟后看结果，雾化15到20分钟，还有咱们给卧床病人翻身防褥疮，必须严格两小时一次。这些时间点，一个都不能少。
接下来是重头戏，巡什么？我把内容总结为四个核心板块：生命体征、仪器设备、基础护理和专科护理。
第一，生命体征。这是看家本领。看体温，腋温超过37度或口温超过37.5度就是发热；看呼吸，正常人16到20次，要是发现病人呼吸费力、紫绀、鼻翼煽动，那是呼吸困难；看脉搏，正常60到100次，要是和心率不一致就有问题；看血压，高压超过140或低压超过90是高血压，低于90/60是低血压，特别是大量出血或休克的病人，要盯紧了。
第二，仪器设备。监护仪、呼吸机这些生命支持设备，必须严格执行交接班，每天清洁维护，通电检查。巡视时第一眼就要看屏幕上的数字是否正常，导线有没有脱落。
第三，基础护理。这包括评估病人的饮食、睡眠、自理能力和心理状态。比如防跌倒，咱们得评估高危人群，像老人、视力不好、步态不稳的。要教他们“起床三部曲”：平躺30秒，坐起30秒，床边静坐30秒再站立。还要保持地面干燥，物品摆放随手，这些细节都是防止跌倒的关键。
第四，也是最复杂的，专科护理。 输液病人，咱们要看药物种类、滴速、穿刺部位有没有红肿硬结。特别是输液泵，要看性能是否良好。对于留置管路的病人，更要小心。胃管要看位置、引流液颜色；尿管要看尿液有没有血、浑浊，防感染；深静脉置管如PICC、CVC，要看穿刺点有没有红肿渗血，定期冲管封管。
这里要特别提醒大家，巡视时要重点识别拔管风险。对于意识不清、躁动的病人，或者因为疼痛不适想拔管的，咱们要检查固定是否牢靠，必要时使用约束带，并做好家属宣教，讲清楚拔管的危害，比如气管插管拔了可能导致窒息，深静脉拔了可能空气栓塞，后果很严重。
最后，跟大家聊聊夜间巡视的注意事项。夜班最难熬，但也是病情变化最快的时候。 第一，心中要有数。进病房前，脑子里要过一遍，哪个是一级护理，哪个血压不稳，哪个有特殊管道。 第二，判断呼吸有技巧。千万别猛地凑近病人脸前看，容易吓着人。咱们看被子有没有起伏，听有没有鼾声，或者翻身动作。如果病人平躺不动，没声音，那就要小心了。 第三，动作要轻。开门轻、走路轻、说话轻，尽量开地灯，别把病人全吵醒，但必须走到床头，看清面部颜色和呼吸情况。 第四，别忽视体格检查。除了看，还要动手摸，比如急腹症病人喊肚子疼，咱们得动手检查有没有压痛、反跳痛。
总结一下，做好巡视病房，核心就两点：一是严格执行分级护理制度的时间要求，二是运用“五勤”工作法，把生命体征、仪器设备、基础护理和专科护理这四大内容落到实处。特别是夜间巡视，要多一份细心和技巧。
希望大家以后在巡视时，都能做到心中有数，眼中有活，手里有招，真正把这项工作变成保障患者安全的“防火墙”。谢谢大家。
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